MENU変形性股関節症とは、臼蓋形成不全(寛骨臼形成不全)、先天性股関節脱臼の他、一般に、遺伝、加齢、体重、性別など複数の要因を背景に軟骨の欠損を生じ、関節周辺の骨組織に変化を来した結果、生じた関節症状や兆候のある疾患群と定義されます。 その病態は関節軟骨にとどまらず、「軟骨下骨、靭帯、関節包、滑膜、関節周囲筋」など広範囲に及ぶ病気です。
そのため股関節痛の原因は、必ずしもレントゲンやMRIなどの画像上に映るものとは限りません。 整形外科的な診療の多くは、軟骨のすり減りや骨格の異常や変形、あるいは最近では関節唇の損傷など、画像所見上に映る関節の「中」の構造上の異常に痛みの原因を求めます。 ところが実際には、関節の中だけではなく、画像では発見しづらいような、関節の「外」にも痛みが存在することが多く、専門家を悩ます要因のひとつです。 不幸にして必要のない手術が勧められ、手術後まともに歩けない方も増えています。 股関節痛の原因の特定には、関節外の要因を取り除き、それでも尚痛みが残れば、関節内を疑う方が、身体への負担という面から考えても望ましいでしょう。
股関節に問題があっても必ずしも股関節部位(=そけい部)に痛みを訴えるとは限りません。 初発症状は、腰の痛みだったりおしりの痛み、あるいは脛(スネ)の外側など、股関節疾患を直接に想起しにくい部位に痛みを訴えることが度々あります。 慢性的な腰痛を患い、なかなか症状が改善されずレントゲンを撮った結果、実は股関節に問題があったとケースも珍しくありません。
一般的に、臼蓋形成不全(寛骨臼形成不全)や先天性股関節脱臼を含む変形性股関節症の診断が下ると、下記のような経過を辿る、「進行性の病」と理解されることが多いようです。
しかしながら、実際には、こうした流れに沿って症状が進行する例ばかりではなく、レントゲン上は進行期や末期でても、痛みはない、杖なしでも歩ける、逆に初期や前股関節症であっても、強い痛みを訴える方もいらっしゃいます。 つまり、必ずしも症状と病期とは一致しないのです。 同様にこの後にも述べますが、病期のみを優先し、治療を選択することも、股関節症の治療においては妥当ではありません。 日本では、世界で発信される変形性股関節症の治療ガイドラインとは異なり、独自の分類を採用しており、「臼蓋形成不全(寛骨臼形成不全)」の存在が確認されるだけで「前股関節症」、つまり、変形性股関節症と診断されてしまうのです。 これも、患者様へ不安と心配を植え付け、進行を促す一因子とも捉えられるかも知れません。
2008年に、OARSI (Osteo Arthritis Research Society International) という国際的な変形性関節症に関する学会から、変形性股関節症の治療ガイドラインが世界へ向け発表され、その治療内容や方法が見直され始めています。 股関節の痛みにはどういった介入方法が有効なのか、効果比較試験や研究結果を検証することで、効果のある治療方法が明らかになりました。
現在日本で広く行われる人工関節置換術は、保存療法が有効ではない場合のみ推奨されます。世界では、保存療法(推奨度97%)が医学的にも科学的な根拠のある治療方法(エビデンス)として強く支持されているのです。
※海外と日本の変形性関節症のガイドラインの比較はこちら
→ 変形性関節症のガイドライン(世界)
→ 変形性関節症のガイドライン(日本)
どのような年齢、いかなる状況においても、変形性股関節症の治療の第一優先は「保存療法」です。 保存療法とは、外科的治療を用いない治療方法のことで、主に薬物療法と薬物を用いない療法に大別され、安全性、合併症の発現が少ないとの理由から薬物を用いない保存療法が推奨されます。
保存療法の中心は「患者教育」と「運動療法」であり、病気への理解と日常生活動作の指導、インソールなどを活用した運動療法が痛みの改善、運動機能の回復に期待されています。
股関節痛を訴える時期とは、出産前後、育児や仕事、親御さんの介護など、社会的な役割が増す中で生じるケースが多く、直ぐには手術に踏み切れない方も少なくはないはずです。 そうした場合には、まずは保存療法を試してみること勧めします。 変形性股関節症の治療では、個々のライフスタイルを尊重した治療選択が大切です。 外科治療が試されるのは、保存療法では効果を示さなかった場合のみです。 腫瘍や骨折を除き、一刻を急ぐ痛みなど、股関節治療においては、それほど多くはないはずです。 最終的に外科手術に移行せざるを得ないにしても、手術前に保存療法を実践しておくは、その後のリハビリにも有効です。
除痛緩和に優れた外科治療に人工股関節置換術があります。 最近ではMIS(Minimum Invasive Surgery)などの最少侵襲手術なども行われますが、症状に合わせた治療選択が望まれます。 初期の変形性股関節症におけるMISは安全でも、先天性の脱臼既往歴があったり、経過が長く変形が強い場合には、それだけ手術も複雑になり、術後のリハビリにも大きく影響を与えます。 手術前の状態によっては、一週間や10日間の入院リハビリでは、その後の生活や職場復帰に支障を来すかも知れません。 手術を受ける患者様の中には、手術さえすればもうすっかり完治する、そうお考えの方も多いでしょう。 実際にはスムーズに改善される方ばかりではないようです。
自分の骨を削る手術、寛骨臼回転骨切り術(RAO:Rotational acetabular osteotomy)や臼蓋内転骨切り術 (AA0:Acetabular adduction osteotomy)、低侵襲寛骨臼回転骨切り術 (CPO:Curved periacetabular osteotomy) などでは、筋肉への負担も大きく、社会復帰に時間を要する手術です。 同様に股関節唇損傷に対する股関節鏡による手術も、簡易的な手術のイメージとは異なり、術後のリハビリ期間が比較的長く、その後のフォロー体制、術後のリハビリには通えるのか、近所への医療機関へは紹介していただけるのか、など手術後のケアも含めた、執刀医との打ち合わせが不可欠でしょう。
Osteoarthritis Research Society International (OARSI)とは、変形性関節症においては世界で最も権威ある学術団体です。年に一回、変形性関節症を専門とする研究者と臨床家が一堂に会し、各分野の専門家からの意見を聞くことができます。昨年はオーストリアのウィーンで開催され、アジアではおそらく初ではないでしょう . . . 
今、全国各地に人工関節センターが設立され、その裏側で医療事故も増えています。手術前には説明があったはずも、その後のトラブルが後を絶ちません。テレビやメディアを通じて、あたかも手術が「標準的な医療」と勘違いされてしまいそうですが、決してそうではありません。
その証拠に、世界各国の診療ガイドラインにおいては、患者教育や運動療法を主体とした保存療法がA . . . 
臼蓋形成不全への理解は国により様々です。特に海外の学会に出席すると、日本と海外との違いに驚かされます。
これまでにも確かに臼蓋形成不全＝変形性股関節症との関係性が取り沙汰されてきましたが、逆に、影響がないとの報告も多数見受けられます。
医療機関で担当して下った先生のアドバイスひとつで、股関節の一生が左右されることになります。
今日 . . . 
